近日氣溫持續飆高，戲水成了最消暑的運動首選！陽光、沙灘、比基尼！想像力自動腦補，美好的畫面持續湧出…但現實是，低頭看看自己的粗腿還有水桶腰…繼續在家吹冷氣就好… 
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【愛自己，就從健康瘦身開始】體重過重，後果比你想像的更可怕 
體重過重是慢性病造成的主要危險因素，可導致許多血管及代謝性疾病，並會增加多種癌症的罹患風險。在台灣，十大死亡原因中有就有至少七項是與肥胖有相關的。而醫學界公認的"致命五疾"：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、中風的罹患都已被證明與體重過重有關。因此，世界衛生組織已向全世界宣佈："肥胖”將成為全球首要的健康問題"。 

【忍一食海闊天空，少一口你會更瘦】飲食均衡與健康，才是減重的核心目標 
既然健康是核心目標，當然減重前的健康檢查是必須且重要的步驟。減重前的健康檢查可以幫忙找出造成肥胖的真正原因，並針對造成肥胖的原因選擇出最適合的減重方式以達到最佳的效果。另外，健康飲食，則是我們強調的另一塊，人體有必須的營養素需要攝取，我們認為，不可因為減重造成營養失衡，影響健康。所以營養的均衡攝取，而不是盲目地追求飢餓遊戲，一直是我們堅持的。 

【別放縱自己姑息養肉】整體性減重療程建立，復胖不發生。 
肥胖是日積月累而形成的，因此減重也絕非一蹴可成，需要決心，也需要時間。迅速的減重大多是以脫水的方式所營造出來的假像，不僅容易復胖，更會造成生理代謝失常的情形進而損害身體健康。因此減重必須以循序漸進的療程來進行，由調整生理代謝開始進而穩定有效的降低體重及體脂肪。這樣的減重方式才是健康並有效的方式，才能真正瘦的健康又漂亮。 

【享瘦一輩子，而非一陣子】跨越停滯期難關，擊退肥肉大作戰 
通常減重的過程都不是呈直線下降，而是以階梯式的方式來呈現，當中出現體重降低速度變慢甚至停止下降的現象，就稱為停滯期。每個停滯期出現與維持時間的長短會因人而異，從一星期到幾個月不等，主要是因為人體「適應現象」所造成。此時，最重要的是堅持，保持健康飲食，同時增加代謝及運動量，持續讓脂肪組織分解，讓身體跨越停滯期進入下一個階段。 

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目前對於頭痛的處理，大部分人的觀念都還停留在藥物治療。的確，頭痛急性發作時，吃個幾包藥大都能緩解，但是對於某些人來說，特別是慢性頭痛的人，光靠藥物效果並不好，而且藥物治療對於合併有心血管、肝、腎疾病、胃潰瘍、懷孕或藥物過敏者，也不是最好的方式，這時，神經阻斷術的效果常常出乎意料的好。 

頭痛的藥物治療大致可分為下列幾類：1.非類固醇消炎藥 2.肌肉鬆弛劑 3.血管擴張劑 4.抗憂鬱劑 5.抗癲癇藥物 6.中、草藥。其作用原理、使用時機及副作用在此就不多談了。 


神經阻斷術的作用原理，除了降低傳入神經的疼痛感之外，還能打破疼痛中樞的惡性循環。所以使用神經阻斷術的止痛時間，遠遠超過麻醉劑作用的時間，也因此在疼痛門診常見用此方式治療頭痛。 


以下列舉幾項常用來治療頭痛的神經阻斷術 
1. 星狀神經節阻斷術(SGB)：用於血管性頭痛，例如偏頭痛、叢集性頭痛，另外三叉神經痛、非典型顏面神經痛也有效。 
2. 蓋式(Gasserian)神經節阻斷術：任何顏面部前顱部的頭痛，特別針對三叉神經痛，另外偏頭痛、叢集性頭痛也有效。 
3. 枕神經阻斷術：枕神經從頸椎沿著後腦上行，所以頸源性頭痛、大枕神經痛、創傷後頭頸痛最有效。 


有了這些概念，頭痛發生時，就能和醫師多討論，使用藥物或是神經阻斷或是合併治療，來改善自己的生活品質。

肩痛不能動就是五十肩？

五十肩是最後的表現 
五十肩學理上稱為沾黏性關節囊炎，從而造成肩部的活動度受限。跟坐骨神經痛一樣，可能有很多原因所導致，是個疾病最後的表現。若是由其他原因所造成，則稱為續發型，包括旋轉肌袖斷裂，二頭肌腱炎，肱骨頭骨折，肩峰鎖骨關節炎，滑囊炎，糖尿病，甲狀腺疾病…等。如果都找不到特別的原因則稱為原發型。大都發生於40-60歲的女性。

一定要肩不能動才叫五十肩 
一般五十肩的進展大約分成三期: 
第一期是疼痛漸涷期: 此時關節活動到一定的程度即因為疼痛而受限。有些人會有夜疼，痛到醒的特徵，而影響到生活，這一時期大約持續三個月。 
第二期為緩痛結涷期: 這時關節囊已經攣縮，活動受限制最大，日常生活中伸手拿東西，舉手，扣內衣的動作都很困難，倒是已經沒那麼疼痛，這時期可以持續9個月。 
第三期是解凍期: 關節活動度慢慢自然恢復，大多的觀察指出也只能恢復到6成左右，這個時期大約持續一年半左右。 

怎麼治療 
治療的方式大致分為四大類 

1. 肩關節類固醇注射 
   因為類固醇有消炎的作用，所以這種治療以第一期最為有效，療效因人而異，最重要的是要能準確的注射到肩關節內，研究指出搭配復健治療有最好的效果。 
2. 麻醉下關節鬆動術
   在全身麻醉下，以手法把沾黏的關節囊撕開，可想而知術後會有疼痛的現象，也可能再沾黏，所以常搭配其他種療法。 
3. 內視鏡沾黏剝離
   用關節內視鏡的方法，把關節囊放鬆，肩周韌帶旁的沾黏予以清除，有時也會搭配第二類治療一起做。 
4. 肩關節囊擴張術
   在影像導引下(一般門診用超音波導引)，將擴張液打入肩關節，一般需比較大量的擴張液，注射時有時可感覺到關節囊被撐破，達到恢復活動度的效果。最近很多研究指出，不一定要撐破，只需達到關節囊擴張的目的，也很有療效。這種治療，可重複施作，方法，劑量，療程因醫師而異。 

五十肩的原因很多，治療時也要針對個人的狀況量身訂做，上述治療方法都只是針對關節囊攣縮而已，若是因為其他根本原因所造成的五十肩，例如肌筋膜疼痛，韌帶發炎，關節退化，神經卡壓等，還要針對潛在的問題一項項處理，耐心治療，才能完全復元。 

讓醫師頭痛的疼痛 --- 下背痛 
據統計，60%的人都有過下背痛的問題。慢性下背痛更是影響生活甚大。因為下背痛從症狀，病因，到治療都相當複雜，也常讓醫師頭痛。 

下背痛常常不是單一因素造成的。所以很多治療只能控制，但不能完全根治。醫師先透過下背疼痛的型態和徒手檢查，把病灶的範圍縮小; 再透過影像檢查(例如X光，MRI(核磁共振)，超音波…)，來精確病灶的地方。例如若是下背痛會沿著臀部，一路痛到腳底，這可能是坐骨神經痛，再透過檢查找出是椎間盤或是犁狀肌壓迫到坐骨神經。又例如向後仰或向後側轉會誘發出疼痛，這時就要考慮是曾否為腰椎小面關節出問題，再安排適當的影像檢查來確定。 

但實際上這麼典型的症狀，出現的機率並不高，很多時候，患者自已也很難描述清楚; 特別是慢性疼痛的人，更是模糊。這時就算照了X光，MRI，超音波，常常也是沒結論。即便是檢查出有異常(例如小骨刺)，也不見得就是病因。 

這時 ”診斷性治療” 常成為判斷病因的方法。在超音波的導引下，將少量的痲醉藥物精準的打在可能的病源處，因為麻藥作用的時間很快，如果確是病灶所在，當下就會有很明顯的改善，由此可確定病因的位置。如果沒反應就需再找病因。所以這種 ”診斷性治療” 是階段性處理，需要作到好幾次，來100%確定病因。一旦確定了原因，再安排治療的療程。不管是復健治療，神經阻斷，增生療法，抑或單純類固醇注射都行。

因為背痛的原因很多，”診斷性治療” 時需依序找出各種可能的原因; 例如腰椎開刀後的疼痛(Failed back surgery syndrome,FBSS), 可能是骨釘鬆脫，豎脊肌沾黏，硬脊膜沾黏，薦髂關節的問題…等等。因此需要患者，醫者互相配合，最怕患者失去耐心，醫者固執已見，如此才能達到最好的療效。 

一位約莫50歲的女性，來到診間，敘述著她長長的病史。因為常期被疼痛所苦，她成為急診的常客。但繁忙的急診誰有空詳細了解，只是打個止痛針就趕她走，她也不怪醫生，因為各大醫學中心，外科，神經科，疼痛科都跑遍了，醫師也束手無策，甚至叫她去更大間的; 台灣也就這麼大，那還有更大間的醫院讓她去。也許是被拒絕太多次，她總是愁眉不展。 

幾年前因為肛門周圍疼痛，以肛門瘻管先開了第一次刀，但傷口一直無法癒合，轉至醫學中心，再做清創手術和腸造口，術後就開始在會陰及傷口處出現疼痛，等到傷口好了，疼痛還是存在。主刀的醫師也不知道什麼原因，就這樣痛了一年多，她只好轉到另一間醫學中心。 

在另一間醫學中心，醫師也檢查不出什麼原因，在無計可施的情況下，醫師也只能將她的腸造口關閉，繼續觀察。這時的她，總是覺得肛門有便意，常常一天要去蹲好幾次廁所，根本無法出遠門。另外劇烈的疼痛讓她走路都困難，只好佝僂地走，連晚上躺著都痛，根本無法睡個好覺。 

她也去疼痛科就診，去了好幾次，醫師說神經已經被破壞了，沒辦法了，叫她去更大的醫院治療，她也不好意思再去打擾醫師了。 

她輾轉來到診所，一開始也只是打止痛針，畢竟經過了那麼多專家的手都無法處理，而且還是個高風險的患者(已是末期腎病患者在規律洗腎中)，一般的醫師都不太會想再做什麼，怕吃力不討好。但看著她一直被疼痛所苦，還是忍不住出手。

第一次做神經阻斷，只用了短效型的麻藥，沒想到效果很好，換來她一整天的快樂，疼痛解除的時間，遠遠超過麻藥作用的時間，心理知道這是神經解離的附加效果，並非只是單純的麻醉效果。第二次做神經阻斷，我更改了配方，這次雖然沒如期完全止痛，但作用效果更持久，更長。她已經相當滿意了，直說我這是比醫學中心更大的診所!! 

腕隧道是由手腕部許多的小骨頭，和腕韌帶所形成的一個筒狀結構，手部的肌腱，神經，和血管都會從當中經過，所以當腕隧道狹窄時，相對受壓迫的結構就會產生症狀。 
例如，神經受到擠壓就會產生手麻，感覺異常的現象，久而久之還會影響到手指的正常功能。這種麻痛特別會在晚上發生，甚至讓人痛醒。很多患者會不自覺的甩甩手來緩解。而血管受到擠壓則會造成血循不良，手指腫脹，手掌緊繃感。肌腱受到壓迫，則會造成手指運動的限制。 
手腕內側部有兩條神經通過，正中神經和尺神經。尺神經是由尺側的蓋氏通道經過，所以特稱為蓋氏通道症候群，它的痲痛只會發生在無名指的尺側一半和小指。如果壓到深部的神經分支時，還會造成姆指內收障礙，不能夾東西。

大部分來說，腕隧道症候群都是指正中神經受到壓迫所造成的症狀，輕症大都可以由護具固定，止痛藥物，復健來改善。至於嚴重的還是得要開刀減壓才能解決。而在中度症狀或是初步治療沒效，不願意開刀的，則可以考慮正中神經的解離注射。

特稱為神經解離注射，其實是得力於高頻(肌骨骼)超音波的進步，在高頻超音波下我們可以很清楚的看到正中神經的輪廓，也可以在超音波下觀察到整條正中神經的走勢，如果有腫脹，外部壓迫，腱鞘水腫，偽神經瘤都可以清楚的看到。然後在超音波導引下，將解離液精準的注射到神經周圍，達到消炎，消腫，修復的作用，這種作法和傳統的打針(摸到位置就打)，在概念上和方法上是完全不同的。

耳鳴是個常見的現象，根據統計大約五分之一的人口曾有耳鳴的困擾，除非長期存在，或聲音大到影響生活，大多數的人很少選擇就醫，所以一旦耳鳴就診的病人，常常有很長時間的病史。 
耳鳴產生的根本原理，是因為聽覺路徑中的神經受到傷害，以致於過度興奮或抑制消失，而產生的聽覺異常現象。然而引起的原因卻非常多，一般分為耳因性或非耳因性。 
耳因性原因包括：神經退化（老年性重聽）、音響傷害、中耳炎、腦部外傷、腦梗塞、聽小骨硬化症、耳垢、聽神經瘤等等。 
非耳因性原因則包括：梅尼爾氏症、顎關節疾病、頸椎外傷、血管性疾病（如動靜脈瘤）、高血脂、抽煙、自律神經失調、藥物損傷等等。 
在治療上，目前沒有一種藥物能完全治療耳鳴，有些藥物甚至在不同患者身上會產生相反的效果。因此在治療時，應該要與醫師保持密切的關係，以便隨時調整治療的配方。 
另外，因為耳鳴為多因素所導致，醫師除了藥物，也會依個人經驗及設備許可的情形下為患者治療，例如使用一些營養素（鋅、鎂、維生素B）、循環促進劑、高壓氧、針灸、顱外磁波刺激、催眠、星狀神經節阻斷術等等，以期達到最好的療效。 
至於自己保養的部分，應該避免一些刺激物，例如：抽煙、過量飲酒、咖啡，在噪音下工作要有防護措施(例如：使用耳塞) ，使用隨身聽要注意音量大小，對於止痛藥、抗生素、利尿劑也應該遵照醫師指定劑量服用，並隨時與醫師討論藥物的副作用。生活上，應適度的舒壓、減少熬夜、規律運動等等。 
耳鳴的治療不是一次兩次就能見到效果。醫師用心，患者也要有耐心、信心才能達到最完美的效果。 

天然ㄟ尚好！對於疼痛受傷的組織，身體中自然會產生生長因子來修復它。PRP就是把自己的血液抽出來，經過純化，濃縮出高濃度的生長因子，再注射到受損的部位達到快速修復以改善疼痛的方法。 

PRP應用範圍很廣，大致可分為幾項 
一、慢性肌腱炎，即所謂勞損，或是軟組織退化性病變（例如：網球肘、投球肘高爾夫球肘、足底筋膜炎） 
二、退化性關節炎（肩、膝、髖關節的退化） 
三、外傷後引起之關節炎（例如：肘、腕、踝……） 
四、肩關節旋轉肌腱受傷 
五、腰椎手術後疼痛 

PRP要有效，首先，身體血液的條件要好，不能是血小板低下、血癌、有自體免疫疾病、或是有急慢性的感染症，再來需用上合格的萃取試管，依照一定的步驟，這樣才能做出優質的PRP。另外，醫師的注射手法、經驗，能不能將PRP準確地送到受傷的組織，也是決定PRP效果的一個重要因素。 
至於要做幾次治療？間隔多久？目前尚未有統一的做法，不過以一個月1〜2次，連續3次，是最為常見。 

當然，疼痛的治療是多樣性的，整脊、運動治療、肌筋膜手法處理、儀器治療（震波、紅外線……）等，都有一定的效果和限制，病患可與醫師多討論，用整合的方式分段治療，以期獲得最大的療效。 

【三叉神經在哪裡】 
三叉神經是第五條腦神經，主要功能是支配臉部及口腔黏膜的感覺和咀嚼肌肉的活動，是主管顏面部感覺的大神經，負責把這些區域的各種感覺傳導至我們的大腦。。因為它有三個大分支(眼分支、上顎分支及下顎分支)，所以叫做三叉神經。 

【甚麼是三叉神經痛】 
三叉神經痛，顧名思義就是因為三叉神經受損引起的頭面部疼痛。引起三叉神經痛的原因未明，最常見的是三叉神經在出顱骨處受到硬化而彎曲的血管壓迫所致，其他因包括腫瘤、神經病變、多發性硬化症等等，也都會引起。所以要做精密的檢查來評估 

【三叉神經痛會有那些症狀】 
典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。主要特徵是單側臉部短暫的、反覆發作的、陣發性的劇烈刺痛或撕裂痛。患者常突然地顏面劇痛，像針刺、像刀割、甚至像觸電，然後又突然自行痊癒，數個月或數年後又再發，如此反覆發作。而它發作時間也不一定，吃東西、刷牙、吹到冷風或緊張時，都會誘發發作。由於這種疼痛往往會和牙痛無法區別，患者常常會作了很多牙科的治療，甚至拔了好幾顆牙，仍然無法緩解。 

【三叉神經痛要怎麼治療】 
目前三叉神經痛的治療包括：藥物、手術、電療和疼痛治療(星狀神經節阻斷術SGB) 

•藥物治療 
一般的消炎止痛藥對三叉神經痛的效果不大。治療效果上，抗癲癇藥物已被證實是有效的治療，因此藥物治療往往為第一選擇。但要注意的是，癲癇藥物並非止痛藥，不能隨患者的嚴重程度自行加減劑量，須按照醫師指示使用，並注意過敏反應與副作用的產生。 

•手術治療 
手術的方式是將神經與血管做一區隔，稱之為顯微血管減壓術 (MicroVascular Decompression, MVD)。 

•電療 
電療燒灼顱外的三叉神經來阻斷神經達到止痛的目的。 

•疼痛治療(星狀神經節阻斷術SGB) 
經超音波輔助，藉由阻斷胸頸交界處匯合神經節，利用遮蔽疼痛的惡行循環來達到止痛的效果，減少併發症產生。 

三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，正確的診斷很重要。若出現三叉神經痛的困擾，平時生活、飲食就要多注意，用溫和的水洗臉，避免刺激神經、睡眠充足，避免壓力過大、避免太刺激的食物，以免不適症狀惡化。諮詢專業的醫師，給予合適的治療。 

參考資料： 
財團法人全民健康基金會 
臺大醫院衛教資料 
許達夫醫師自然醫學醫療網 
高醫醫訊 

【泌尿道感染為何愛找女性麻煩】 
女性罹患泌尿道發炎的機率，高達男性的8倍，這是一個相差相當懸殊的數字，而這個差異，肇因於男女生理結構的差異。 

成年男性尿道約10至12公分；反觀女性的尿道只有3至4公分，相對短了很多。就因為女性的尿道比男性短很多，一旦因不良的排尿習慣或性行為而導致外界細菌侵入，細菌就容易往上逆行到膀胱、輸尿管，引發泌尿道感染甚至感染到腎臟，造成腎盂腎炎。 

【泌尿道感染的症狀】 
早期會有頻尿、尿急、解尿困難、排尿有灼燒不適感；若感染程度加劇，造成腎臟發炎，則腰部兩側腎臟部位會有疼痛，甚至全身倦怠、食慾不振、嘔吐、發燒、畏寒等全身性症狀 

【泌尿道感染醫治方法】 
泌尿道感染的治療以抗生素為主，在正確的藥物治療下，患者都可痊癒。在施以抗生素治療前，通常會進行尿液檢查，用抗生素持續治療3至6天，症狀就會明顯緩解。膀胱發炎，通常口服抗生素3至6天即可痊癒；若進展到急性腎盂腎炎，就需考慮接受靜脈注射抗生素的治療，甚至住院治療。 

需特別注意的是，臨床上常見患者因擔心用多了抗生素對身體不好，只要症狀稍已緩解，就自行停藥，殊不知治療天數不足、治療劑量不夠，泌尿道裡面的細菌未被殺光，少數僥倖存活下來的細菌，就會對那種抗生素產生抗藥性，將來再用這種抗生素時，就失去效果，只好求助更強效的抗生素。所以求助專業醫療是對抗疾病的第一要件，再來就是相信醫護的專業療程，才能徹底康復恢復身體活力。 

【泌尿道感染預防】 

1. 吃蔓越莓 
   蔓越莓富含「原花青素」，能阻止細菌入侵，讓細菌在跑到尿道裡面造成感染前就被尿液排出。可以喝蔓越莓汁，或者吃補充劑。 
2. 房事後排尿
   性行為會推擠壓迫女性的尿道，容易將分泌物和肛門的細菌帶至鄰近的尿道口，排尿則能清洗尿道及外陰。也別忘記當天要多喝水，事前、事後最好也洗個澡。
3. 如廁後由前向後擦拭
   如廁結束後，千萬不要為了一時方便就隨意來回擦拭，小心引發交叉感染。尿道感染常見的元凶是大腸桿菌，一種常來自於直腸的細菌，由前向後擦拭能確保細菌不會跑到尿道附近。
4. 游泳、泡湯後 以清水洗淨
   務必選擇乾淨的泳池、湯屋，且同樣要多喝水、注意清潔，享受完後要好好洗個澡。 

傳統觀念要破除．保持乾燥非萬用－ 
在老一輩的傳統觀念裡，傷口要保持乾燥才不容易感染；通常受了傷，就會在傷口上噴上厚厚一層的廣東目藥粉或西瓜霜等傳統藥粉，要讓傷口上覆蓋一層厚厚的藥痂，才能讓傷口更快癒合！殊不知這樣的舊觀念，反而讓不透氣的藥痂造成傷口化膿，甚至蜂窩性組織炎的嚴重感染。 

人工皮並非萬用，專業評估為上策－ 
也有許多人不了解人工皮的用法，認為萬一有傷口，只要貼上人工皮就是萬用妙法。但往往貼了沒有適度更換，等到傷口有灼熱或水泡、疼痛感產生，才來診求助！等到醫師揭開了人工皮下的面紗，都已超乎患者的想像，甚至膿汁四溢，傷口潰爛！ 

傷口乾濕有學問，專業醫護超給力－ 
其實傷口維持適當的溫潤度，確實有助於上皮細胞移行及纖維母細胞增生，達到長皮及結疤的效果。例如燙傷後起水泡，只要不影響病患日常行動，專業的護理方式並不會刻意剪下死皮，造成傷口曝露或乾燥情況。但也不是一味的有傷口就貼人工皮，或是把傷口弄濕，因為這樣反而會讓細菌滋生，無法排出組織液而造成傷口有感染情形。 

最近來診的患者中，就有不當使用人工皮造成皮膚潰爛、蜂窩性組織炎等現象的年輕患者；也有完全不聽建議，一定要噴藥粉結痂的『堅持己見』患者，最後都嚴重到需要清創的程度。 

受傷了千萬別照自己的想法換藥，請交給我們評估傷口，莫要輕忽一個小傷口造成的危害，輕則留疤，重則萬一引發嚴重感染，甚至有患者得在病床上躺好幾天才能回復正常生活秩序喔！ 

弘達診所醫師群及護理師均有豐富的急救及傷口照護經驗，有任何關於傷口照護或換藥需求，請交給我們！ 

隨著現代人生活型態及飲食習慣的改變，罹患有「高血脂症」的民眾有普遍化和年輕化的趨勢。長期高血脂症幾乎沒有任何症狀，卻是造成動脈血管硬化的最主要原因之一，使得高血脂症患者經常是腦血管疾病和心臟疾病的好發族群。因此，如何預防及治療高血脂症是現代人預防保健中相當重要的課題。 

一、什麼是血脂肪？ 
血脂肪就是在血管內隨血液流動的脂肪，包括膽固醇和三酸甘油脂兩種。血脂肪不能溶解在水性血漿中，必須和血漿內蛋白結合成親水性脂蛋白後，才能溶解在血漿中，隨著血液循環，輸送到全身各器官。 

1. 什麼是三酸甘油酯
   三酸甘油酯與膽固醇一樣，都是人體中的脂質。脂質是人體的能量來源之一。脂質不能溶解於水，在血液中要先與蛋白質結合，形成可溶性的脂蛋白，再輸送到各器官組織。
2. 什麼是高密度膽固醇(HDL)和低密度膽固醇(LDL) 
   （1）高密度膽固醇(HDL) 
   其含有大量磷脂類，可帶走滲入血管壁內的膽固醇，發揮清潔血管壁的作用，防止進一步的動脈硬化，所以又稱為「好的膽固醇」。
   （2）低密度膽固醇(LDL)
   低密度膽固醇含有大量小體積膽固醇，很容易滲入血管內壁造成動脈硬化，又稱為「壞的膽固醇」；當體內壞的膽固醇過高（LDL高於130mg/dL），會透過發炎反應，沈積在動脈血管壁內層，形成膽固醇斑塊，引發粥狀動脈硬化，諸如缺血性腦中風、冠狀動脈疾病、心肌梗塞，以及下肢動脈血管阻塞等血管性疾病。 

二、如何改善血脂異常 

1. 改善生活型態
   透過改善飲食、運動等方式，則可降低約2成壞的膽固醇。若壞的膽固醇指數已經超過160mg/dl患者，透過飲食、運動降低2成後約為130mg/dL，數值依然超出標準值130mg/dL，這個族群的患者因為罹患心血管疾病的風險大幅增加，則要考慮透過藥物控制，才有辦法將壞膽固醇Hold在正常範圍內。 
   不過，若患有糖尿病或血管性硬化疾病的高血脂患者，則建議一定要靠藥物控制，以免症狀持續惡化，或誘發其他併發症，而且有抽菸者絕對要戒菸。
2. 服用降血脂Statin類藥物
   可以降低約5成壞的膽固醇，還有抗發炎反應、清除自由基、改善內皮細胞功能等多重功效。但是服用藥物期間，可能會有肝功能指數上升、全身肌肉痠痛等副作用，不過，以上副作用會在停藥之後逐漸改善。一般來說，在病患沒有危險因子的情況下，高血脂患者不一定要靠藥物控制血脂，通常會建議先調整飲食、生活型態3至6個月後，再考慮是否需要服用藥物。 

三. 飲食控制降三酸甘油酯無效？藥物介入積極治療 

1. 有效控制三酸甘油酯－高濃度魚油．治療新妙招
   目前改善三酸甘油酯藥物有三種，包含：它汀類、纖維酸鹽衍生物，以及高濃度魚油。醫師會依照病患個人情形給予藥物建議。不過，由於其中的它汀類、纖維酸鹽衍生物，有可能導致肝功能異常等副作用，也可能因藥物交互作用而產生橫紋肌溶解症、引發急性腎衰竭。因此，高濃度魚油逐漸成為治療新焦點。
   以衛福部核准的高濃度魚油來說，其EPA/DHA濃度高達80%以上。適度攝取Omega-3中的 EPA及DHA，有助增加肝臟Beta氧化作用，減少肝臟合成三酸甘油酯；而且根據台大、北榮、中榮、成大等四家醫學中心臨床試驗顯示，每天服用高濃度魚油，有助於降低近3成三酸甘油酯。
2. 魚油都一樣？選錯濃度，當心三酸甘油酯不降反升！ 
   曾春典醫師也強調，魚油降低三酸甘油酯的效果與Omega-3濃度有關，事實上，根據國外臨床實驗發現，只有EPA/DHA濃度80%以上魚油，才有降三酸甘油酯效果。（Omega-3濃度計算舉例：1,000mg魚油中含EPA與DHA約300mg，即此魚油Omega-3的含量為30%） 
   若患者自行購買市售健康食品級魚油，又未多加留意其濃度標示是否屬實，反而可能因此攝入多餘不好的油脂，進而影響健康。建議大家挑選時，應謹慎評估。 
3. 低密度膽固醇(LDL)降低至標準值以下後，就可以自行停藥？ 
   當體內壞的膽固醇過高，全身動脈通常也處於發炎狀態，使用降血脂Statin類藥物，除了可以降低約5成壞的膽固醇，還有抗發炎反應、清除自由基、改善內皮細胞功能等多重功效。一旦壞的膽固醇降低到標準130mg/dL以下後，仍然可以維持原statin類藥物劑量，同時繼續搭配飲食控制及規律運動，能有效減緩身體發炎反應，避免血脂再度飆升，並有效降低心血管疾病之發生率。 

若有任何關於高血脂就診問題歡迎來電或親臨諮詢 診所專線　07-365 5995

伴隨著高溫而來的門診效應，就是有類似熱衰竭症狀的求診者變多了。溫室效應的增強讓環境的熱不斷的累積，造成熱傷害的機率也逐年上昇... 

【何謂熱傷害】 
人是恆溫的動物，人體在吸收了環境的熱能後，為了維持體溫的恆定，必須要散熱，而散熱的機轉以流汗調節和皮膚的蒸發為主。所以當環境的溫度和溼度越高，散熱也越不容易。累積熱量無法順利排除的結果，就會形成所謂的熱傷害。 
熱傷害依傷害的程度的不同，可分成熱痙攣、熱衰竭和中暑等不同階段。 

1. 熱痙攣 
發生原因及症狀＞＞＞ 
常發生於夏天運動時流汗過大，或喝了大量的白開水但未補充適量的鹽分，導致血中鈉離子濃度偏低時，肌肉出現疼痛的痙攣現象。較常發生在小腿後方的肌群和腹背部的肌群。若環境過熱（如鍋爐間或機房等）或平時未受訓練的人在熱環境下過度運動最容易發生。 

治療及預防的方法＞＞＞ 
除了補充足夠的水份外，也要攝取適量的鹽分，而那些平常缺乏對熱環境適應的人，不要一下子運動或勞動過於激烈，要讓肌肉群對運動量及環境溫度慢慢地適應，才可避免熱痙攣發生 

2. 熱衰竭 
發生原因及症狀＞＞＞ 
是身體長時間暴露熱環境中的表現，通常是由於鹽分流失、脫水或代謝物過分堆積在體內所致。在熱環境短則幾小時，長則達數日才會發生。主要的症狀包括無力倦怠、口渴、頭暈、噁心嘔吐、焦躁不安、頭痛等，有時候熱衰竭會演變成為中暑。熱衰竭病患大多數神智清醒，體溫可能為正常或輕微上升，病患看來蒼白，大量流汗而且心跳加速。 

治療及預防的方法＞＞＞ 
若發生時需儘速將病患移到涼爽的環境，同時給予稀釋的鹽水飲用，若病患嘔吐無法進食，則可給予靜脈點滴注射，只要缺乏水份及電解質不平衡的狀況可以改善，預後通常很好。預防之道則避免在酷熱的環境中過久，同時要補充足量的水份及電解質. 

3. 熱昏厥 
發生原因及症狀＞＞＞ 
是指由於對熱的環境不適應，使得皮膚血管為了散熱而過度擴張導致大量排汗，血液積聚過多在四周邊血管導致腦部血流不足，而發生昏厥的現象，病患皮膚溼冷而脈搏微弱，但體溫不會明顯升高，這和中暑是截然不同的。 

治療及預防的方法＞＞＞ 
一般來說，只要和將熱昏厥病患移至陰涼處，保持平躺或下肢稍高，並補充適量的液體，就可很快恢復。 

4. 中暑(heat stroke) 
發生原因及症狀＞＞＞ 
此乃熱傷害中最嚴重的一種，為中樞體溫調節失常所造成的結果，由於體內的熱無法散出，使得包括中樞神經（腦部）及其他許多器官因過熱而導致機能衰竭。最主要的特徵體溫非常高（通常超過攝氏四十度），皮膚乾熱而無汗，病患心跳很快而且血壓過低，中暑若未能及時降低體溫，可能造成各種組織器官受損，嚴重者甚至出現腎衰竭、肝衰竭及心臟及神經系統和肌肉之損傷。早期中暑的症狀以中樞神經系統為主，包括頭痛、講話不清楚、出現幻覺、神智不清，可能惡化出現類似癲癇發作，甚至到重度昏迷的程度。 

高風險的族群有：老年人、嬰幼兒、慢性心血管疾病的病患、酗酒者、長期使用某些精神科藥物（例如鋰鹽等）及利尿劑等病患，在酷熱的環境中較易發生中暑。另外在高溫期間從事運動競賽（如長跑等） ，而未適當飲水及散熱易發生中暑。 

治療及預防的方法＞＞＞ 
發現有人可能中暑時應立即使用冷水降低體溫，用濕毛巾或用淋水方式均可，將病患移在陰涼處，使用電扇或冷氣幫助散熱，或在大動脈處予以冰敷或冰浴降溫，總而言之，盡可能的快速降溫是治療的根本原則。 

懷疑中暑時必須立即送醫，這和前面熱痙攣、熱昏厥不同的。由於中暑可導致多重器官衰竭而死亡，若無積極適當的處理，中暑是有極高的死亡率的。若無法分辨是否為中暑，或熱衰竭等熱傷害，需至專業醫師處諮詢治療。 

何謂疼痛： 
疼痛是一種神經系統引發的不悅感覺，對人體來說， 它就像是警報系統，隨時待命，可以警告你可能或已經形成的傷害和病變。雖然疼痛對身體是重要且必要的防禦機制，但有時常因為過度反應，造成困擾，進而影響作息及生活品質。 

疼痛分類： 
一、急性疼痛 
通常是由於突發疾病、局部發炎或者組織損傷引起的， 一般持續 4-6 週以內。急性痛的原因通常是可以診斷和治療的，而且這種痛局限於特定的時間和範圍內。由於持續時間短、病灶明確且所牽涉的心理因素較為單純，患者的感覺較容易被周遭親友、醫護人員所認同和接受，因此比較可能獲得積極的治療，治療的原則就是要確定病因後，讓受傷或發炎的組織休息恢復並給予適當的藥物，及復健治療等。如果嚴重疼痛可以考慮局部注射治療，尤其以超音波導引之『痛點』或『關節注射』更為安全有效。 

二、慢性疼痛 
慢性疼痛持續大於12週，而且對大多數的藥物治療反應不佳。它通常在組織損傷修復之後仍持續存在，常常無法以病理學角度解釋之。慢性疼痛的另一個定義為「影響睡眠和正常生活的持續疼痛， 不但無法發揮保護性功能，反而會危害健康與人體功能。」在初始的疼痛出現後，疼痛的信號在神經系統將會持續數星期、數月甚至數年。疼痛可能是由於進展性原因引起的，如退化性關節炎、腫瘤、免疫疾病等。 此外，無法解決的環境或情感問題也可能加重和延長慢性疼痛，導致患者失能或適應不良。由於慢性疼痛涵蓋身體、心理、環境三大面向，持續時間長且難以關連至明確病灶，因而嚴重性往往被低估。 

疼痛是一種複雜的感覺，每個人耐受度差別很大，具有相同的損傷或者疾病的人往往有不同的痛覺感受。面對疼痛的患者，醫護人員需要有更大的同理心，將心比心，才能更容易找出患者疼痛的真正源因。 

何謂SGB： 
星狀神經節阻斷術的英文縮寫，其術後作用涵蓋自律神經、內分泌及免疫系統，能促進人體的自癒能力，做全身性的功能調節，所以病人能達到全面性的復原。 

什麼情況下考慮施行SGB： 
人體的神經有兩套系統。當我們需要時可伸手拿東西，可抬腿走路，此時人是在大腦運動神經的支配下運作。但是我們無法決定心臟跳動或腸胃蠕動的速度，這些不自覺的身體運作就是靠自律神經調節運作，不受人們思想意識的指揮 

但萬一出現失衡的情況，也就是大家熟知的自律神經失調，有可能引起血管持續收縮，心跳加快，產生頭痛、失眠、心慌、氣短、便祕、渾身不適等症狀。若萬一症狀嚴重時，若對於藥物反應不佳之病患， SGB手術是目前臨床最常見的有效治療手段。 

何謂星狀神經： 
星狀神經節位於人的脖子兩側，因為它的形狀像星星，所以取名星狀神經節；是支配頭面部、頸部、上胸和上肢的主要交感神經節。 

SGB可改善的病症： 
可以改善交感神經過度興奮引起的循環障礙、痛覺過敏、異常出汗等。因此如：狀疱疹、灼熱痛、多汗症、頭痛、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗塞、末梢性面神經麻痛、三叉神經痛、過敏性鼻炎、視神經炎、角膜潰瘍、突發性耳聾、耳鳴、眩暈症、肩周炎、頸椎病、慢性便秘、幻肢痛等，均能藉由施行SGB手術，讓病人迅速得到身心及生活品質的大幅改善。 

關於情緒的影響力，其實常常超乎你我的想像…甚至會讓你的身體有如得到重感冒般萎靡難振！以下這些句子，都是病人來看診時的真實對白： 
『醫師，我心跳好快。快沒辦法呼吸了…』 
『醫師，我頭暈，頭臉手都麻，最近都失眠怎麼辦…』 
『醫師，我這幾個月常常腹部絞痛，腹瀉，都沒辦法上班上課了…』 
這幾年在臨床上，明顯的感受到這類型的症狀主訴，比例越來越高，許多病人四處求醫，也接受了許多專科檢查，但就是找不到原因。到最後繞了一大圈，才發現自己是所謂的自律神經失調。 

【何謂自律神經失調】 

自律神經，顧名思義就是主掌人體運作的神經系統，控制著人體的心跳、血壓、呼吸、消化、血管運動、情緒等。自律神經可分為交感及副交感兩大神經系統，原則上交感神經會讓我們處在亢奮緊繃的狀態以應付壓力；副交感神經則讓我們處在放鬆的狀態以讓細胞獲得休息。 

在正常狀況之下，兩者應維持精密的平衡。但是當兩大系統失衡時，就會造成類似疾病的症狀，也就是所謂的自律神經失調。這類型的病患，因為器官本身是沒有問題的，只是因為自律神經引起類似器官病變的症狀，想當然爾檢驗檢查的結果都會是正常，但由於現今台灣的醫療過度專科化，常常只專注於處理當科的問題，忽略了全人的評估，因此，病人在得不到答案的狀況下，只能四處尋求醫療協助。 

【自律神經失調會產生什麼症狀？】 

一、頭頸部－頭暈、頭痛 
二、呼吸系統－喘不過氣來 
三、胸腔－心悸、胸悶 
四、腸胃系統－便秘、腹瀉 
五、腦部－睡眠障礙 
六、荷爾蒙－更年期障礙 

【誰是高危險群？】 

第一種：有精神困擾者－這類患者本來抗壓性相對較低 
第二種：休息不足者－包括工作太忙及沈迷上網等 
第三種：高壓力環境者－例如工作、家庭及情感等，都出問題，身心負擔太重 
第四種：疾病纏身者－疼痛會造成身心很大的壓力。 
原則上，如果您符合以上幾種情形及病徵，頻繁的有多於三種症狀，而且反覆發生，就需要考慮是否有『自律神經失調』的情況。 

【 如何改善？】 

一、在症狀較輕時： 
可以安排規律運動、固定作息、使用放鬆技巧 （如: 呼吸練習、瑜伽或冥想靜坐等…），就有可能自然恢復。 
二、症狀已較嚴重： 
經常有過度焦慮情緒，或身體不適而影響工作及生活，應求助專業醫師，考慮藥物介入治療。若對於藥物反應不佳之病患，亦可考慮其他替代療法如星狀神經節阻斷注射來改善。 

如果您最近也覺得烏雲罩頂，胸口鬱悶，符合上述情況，歡迎來診所諮詢聊聊。【醫生無法幫您改運看風水，但能幫助病人重新獲得身心健康】 

想起初相見　似地轉天旋 
當意念改變　如過眼雲煙　雲煙～ 
在季節變換的天空裡　你遊遊蕩蕩不已 
在星月移動的夜空下　像迷迷濛濛輕紗 

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看診忙了一天，在這個夜深放鬆的時刻，腦中出現了這個寯永的旋律…這是我年少時代很喜歡的歌曲，多年後成為醫生，每每遇到因『眩暈』症狀來看診的病人，也總會在心中浮現這首歌的歌詞… 

病人往往來到診間，在描述病徵上，常出現這樣的形容詞：常覺得頭重重昏昏的，有時是覺得頭重腳輕，雙腳似乎漂浮海上般；更嚴重的病人，甚至會說他們會感覺到天旋地轉，更甚者會感覺到身體無法控制。 

其實，以上症狀就是一般人常講的頭暈；但在臨床上，我們卻會針對病徵進行眩暈（Vertigo）與頭暈（Dizziness）的判定。 

大致說來，「眩暈」是病人有一種天旋地轉的感覺，眼睛打開看四周之景象呈現旋轉之現象，伴隨嘔吐、噁心四肢無法站穩；而「頭暈」之病人並不會有這種強烈之天旋地轉感覺，可能只是覺得頭重重的。【節錄內容：台中市澄清醫院劉博仁醫師 天旋地轉-談眩暈之營療法內文】 

那麼，頭暈或眩暈又是怎麼產生的？影響人體平衡感覺的主要靠三種系統來協調： 
1. 視覺：若視力出現問題，自然無法靠視覺來輔助平衡系統。 
2. 本體感覺：主要指我們的四肢肌肉，這種感覺系統可輔助維持身體之姿勢及運動之協調。 
3. 內耳前庭：我們內耳包含了耳蝸、三個半規管及前庭系統。其中耳蝸是我們的聽覺系統，而半規管及前庭則是我們的平衡系統。 這其中以內耳前庭病變所造成之眩暈最明顯，也最會影響到人之生活品質。 
若是耳朵因素所引發的頭暈，通常只要好好治療控制一段時間，症狀就會改善，不會有生命的危險；但最要小心的，怕會其他如心臟、中樞神經系統引起的頭暈。有可能是腦瘤、中風、小腦萎縮等中樞性神經疾病的症狀表現；也可能是心律不整、低血糖、糖尿病等，也可能透過頭暈發出警訊。 

小小的頭暈症狀，可是有著複雜的成因，臨床上更需要細心的問診、檢查以及判定。單單「眩暈」二字所隱藏之疾病有如此之多，但不管如何，大部份之眩暈是良性的，除了上述少數中樞神經病變是有可能致命以外，其它只要有規律之生活配合醫師之處方耐心服藥至少三個月，一般癒後狀況都不錯。 

如果你告訴我，你平常都沒事，只有見到特定人物才會覺得暈眩；我想，您可能是戀愛了，像歌詞說的，想起初相見，如地轉天旋；若您擔心情況不如您想的單純，歡迎隨時來診所看診，讓我們有機會為您服務。